Андрей павленко

Три главных тревожных признака рака у детей назвал в интервью «Вечерней Москве» онколог-хирург, профессор, доктор медицинских наук, руководитель научного отдела научно-практического центра Специализированной помощи детям имени Войно-Ясенецкого Тимур Шароев. В 3–4 года ребенок еще не может рассказать, что у него болит, подчеркивает врач, и задача находящихся рядом взрослых – заметить, что с ним что-то не так, а участкового врача – распознать опасное заболевание.

По словам Шароева, главный тревожный признак – резкая смена поведения. Например, ребенок перестает быть активным и играть со сверстниками, становится вялым, пассивным, рассеянным, сонливым.

Второй основной симптом развития онкологического образования у ребенка – отсутствие аппетита. Больные дети при этом отказываются от любимых лакомств и вообще перестают нормально питаться.

Третий признак болезни – худоба. Перемены такого рода происходят резко – за две-три недели. Например, щечки у малыша могут оставаться пухленькими, однако хороший педиатр заметит: жировая прослойка на теле уменьшилась, а в некоторых местах пропала совсем – видны ребра, у ребенка впалый живот.

Симптомом может быть также асимметрия тела, особенно в области грудной клетки и живота, и уплотнения, которые иногда можно прощупать в животе или под кожей рук или ног. Шишки и припухлости могут быть следами ушибов в ходе подвижных игр, однако если они не исчезают за несколько дней, нужно идти в больницу.

«Месяц для рака – это очень большой срок, за это время могут пойти метастазы», – отметил Шароев.

По словам врача, при онкологии чаще всего у детей бывают лейкоз, заболевания лимфы и крови – гемобластозы, опухоли почек, поражения симпатической нервной системы – нейробластомы.

По словам Тимура Шароева, полвека назад врачей учили, что рак у человека «начинается с синдрома малых признаков» – слабости, недомогания, отсутствия аппетита, тошноты, беспричинной рвоты, повышения температуры тела до 37-39 градусов, общей апатии и нежелания двигаться. Это ошибка, говорит врач: данные признаки говорят уже не о приближении болезни, а о ее манифестации – развернутом течении, что доказано на уровне биохимии.

А руководитель отдела междисциплинарной онкологии Центра имени Димы Рогачева профессор Николай Жуков рекомендует обращаться к врачу при любой боли и нарушении нормальной активности – например, при помутнении сознания или нарушении координации движений.

По его словам, в детской онкологии большое количество опухолей успешно лечится даже при распространенной стадии. Например, от острого лимфобластного лейкоза излечиваются более 90 процентов маленьких пациентов.

Неделю назад доктор Александр Мясников рассказал в эфире телеканала «Россия 1», какие продукты питания могут увеличить риск заболевания раком, а какие – наоборот, снизить. Напомнив, что еда – это не только питание, но и лекарство, врач раскритиковал так называемые «противоонкологические диеты».

Хирург-онколог из Петербурга Андрей Павленко, у которого диагностировали рак желудка, умер 5 января. Об этом сообщает издание «Такие дела» со ссылкой на супругу врача Анну. Ему был 41 год.

«Такие дела» опубликовали обращение Андрея Павленко, записанное до его смерти.

Обращение Андрея Павленко Такие Дела

Издание «Такие дела» учредило грант имени Андрея Павленко для журналистов, фотографов и документалистов, которые рассказывают о борьбе людей с онкологическими заболеваниями. Деньги для гранта собирают на сайте Patreon. Половину собранной суммы будут перечислять семье Павленко, другую половину распределит грантовый комитет.

За несколько дней до смерти Андрей Павленко опубликовал в фейсбуке прощальный пост, в котором призвал людей с онкологическими заболеваниями не опускать руки.

Андрей Павленко — один из самых успешных оперирующих онкологов России. Весной 2018 года он узнал, что болен раком желудка. После этого он начал вести подкаст и видеодневник «Жизнь человека» на сайте «Такие дела», где рассказывал о лечении онкологических заболеваний в России и о том, как борется с болезнью.

Интервью с Андреем Павленко

  • «Самокопание — ложный путь, оно только крадет крупицы времени» Интервью онколога Андрея Павленко. Он заболел раком и будет вести блог о том, как лечится
  • Напишите нам

Опасения подтвердились

Будучи заместителем директора по медицинской части (онкология) Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Андрей Павленко много работал и не заметил, как сам стал онкологическим больным. Пошел на обследование лишь тогда, когда желудок начал болеть. Искренне верил, что самым страшным диагнозом при такой боли может быть язва. Но после того, как сам просмотрел видеозапись с гастроскопии, понял, что ситуация гораздо тяжелее. Опасения подтвердили и коллеги, сообщив о том, что опухоль не просто захватила большую часть желудка, но уже и пустила метастазы. Коварная болезнь проявила себя слишком поздно — рак уже находился в третьей стадии. Андрей, сам работавший онкологом, понимал, что шансы вылечиться полностью ничтожно малы, а жить ему осталось не больше пяти лет.

К сожалению, Павленко после оглашения диагноза прожил сильно меньше. При этом он не падал духом: боролся с болезнью до конца. Ведь ему было ради кого жить. Дома ждали любимая жена, трое детей, в его помощи нуждались и до сих пор нуждаются сотни пациентов.

Мало информации

Весной 2018 года хирург завел свой блог. Там он сначала рассказывал о своем состоянии и о том, как проходило его лечение, а затем делился новостями о работе, которая теперь им самим воспринималась совсем иначе. «Я хочу, чтобы вы были максимально информированы о своей болезни, чтобы вы знали о всех возможных осложнениях, которые вас могут ожидать, — обращался Андрей к подписчикам, — и я максимально открыто хочу рассказать вам, как с ними можно бороться».

С помощью своего блога Павленко объяснял другим больным, что с диагнозом «рак» нужно жить, а не просто доживать. Хорошо информированный больной, как правило, готов ко всем сложностям, которые будут ожидать его на пути.

Врачи не всегда готовы сказать пациенту правду о его состоянии. Фото: АиФ

При этом доктор на личном опыте выявил, что в России пациенты плохо информированы. «Химиотерапию люди ассоциируют с запущенным заболеванием, — говорил в одном из интервью врач. – Да, мы начинаем лечение с химиотерапии, когда болезнь уже продвинутая, стадия не ранняя. Это настораживает больного и заставляет паниковать. Возникают вопросы: «Насколько все запущено? Я умру?». Это первый вопрос, который не следует задавать. Доктор не сможет вам ответить. Правильный вопрос: «Почему начинаем лечение с химиотерапии?». Доктор должен не говорить, что «так положено», а дать развернутый ответ».

Уровень подготовки

По убеждению Павленко, сегодня в отечественной системе медицинского образования преобладает «пассивный» вариант обучения хирургов: человек смотрит, как оперируют другие, и изредка ему разрешают что-то повторить самому. В итоге, окончив ординатуру и получив сертификат, 90% выпускников не готовы к самостоятельной работе. Поэтому далеко не всегда современных российских хирургов-онкологов можно назвать высокими профессионалами. «И это не вина их, а скорее беда, предопределенная особенностями действующей системы подготовки хирургов», — подмечал доктор.

Болезнь сделала Андрея Павленко публичным человеком. Этот момент он использовал для того, чтобы открыть фонд Cancer Fund для помощи онкобольным. Также по его инициативе в разных регионах России были проведены мастер-классы лучших онкохирургов.

Мастер-классы онкохирургов повышают уровень подготовки врачей в регионах. Фото: АиФ/ Эдуард Кудрявицкий

В марте 2018 года хирург-онколог Андрей Павленко, за 20 лет своего хирургического стажа в онкологии успешно прооперировавший около 2 тыс. человек, узнал, что у него самого агрессивная форма рака желудка. После недолгой растерянности Андрей Павленко решил публично рассказывать обо всех этапах процесса своего лечения. Вместе с ним читатели и зрители его видеоблога узнавали о том, сколько сеансов химиотерапии было рекомендовано и как меняется самочувствие после каждой из них, как потом изменилась ситуация и что выбирал Андрей Павленко в качестве реабилитации после операции. В конце февраля этого года он со своим медиапроектом «Жизнь человека», созданным в партнерстве с сайтом «Такие дела», стал абсолютным — по итогам народного голосования и по выбору жюри — победителем второй всероссийской премии «Headliner года». Как изменить ситуацию в российской онкологии, чего не нужно бояться, узнав о диагнозе, и как выстраивать отношения с лечащим врачом — об этом и многом другом хирург-онколог и одновременно онкологический пациент Андрей Павленко рассказал корреспонденту «Ъ” Розе Цветковой.

— Почему люди почти всегда уверены в том, что рак — это смертельный диагноз? Ведь многие его формы поддаются успешному лечению. И почему, узнав о диагнозе, хотят ехать в Германию, Израиль, да куда угодно, лишь бы не лечиться дома? В чем причина: действительно нет прорывов в онкологии или же проблема в отсутствии внятной информации?

— Почему у нас не происходит прорывов в онкологии, я не знаю, не готов комментировать. Хотя наши молекулярные ученые действительно очень сильные. На Западе их берут на работу даже без подтверждения диплома. Мы, вероятно, просто остались на том же уровне, а мир за это время шагнул далеко вперед, в том числе и в методах лечения онкологических заболеваний.

Тем не менее 95% всех онколокализаций можно сегодня успешно лечить, и в России есть для этого и соответствующие клиники, и прекрасные специалисты, и лекарства. Но для пациента это всегда лотерея. Попадет он к хорошему специалисту или не очень, знает ли тот современные стандарты лечения, выберет ли он правильную тактику или же равнодушно скажет, что ничем помочь нельзя? Вот это неверие пациента в то, что ему могут и хотят помочь, усугубляемое к тому же еще и самим страхом вследствие онкодиагноза, толкает людей на самые отчаянные шаги. Их, к сожалению, можно понять.

— Так как же быть, если человек не надеется ни на государственную медицину, ни на себя? К тому же у доктора из-за установленных регламентов на прием пациента элементарно нет времени, чтобы по-человечески все объяснить смертельно испуганному человеку.

— Если у человека уже есть на руках рекомендация о методе его лечения, а он не захотел лечиться, все вопросы к нему самому. Заставлять бессмысленно: мы не можем в приказном порядке отправлять всех на лечение. Должны быть, безусловно, грамотное информирование и нормальные медиаресурсы. Чтобы человек мог вбить свой диагноз и первым ему не выскочил совет лечить тот же рак шейки матки содовым спринцеванием. Но никакой Роскомнадзор не блокирует эти сайты!

Вы бы знали, какую волну негатива я получил от таких лжецелителей, как только начал говорить на такие темы! Какие проклятия пишут на всех моих страницах в соцсетях. Потому что они знают, что их должно смыть в первую очередь, если у нас наладится нормальное информирование по всем вариантам лечения каждого онкологического больного.

У нас есть стратегия, которая принята и очень правильно декларируется. В ней говорится о глубокой информатизации здравоохранения. Это первое, с чего необходимо начинать. И это колоссальная работа, которая потребует невероятных финансовых и человеческих затрат. Необходимо создавать единые регистры, госпитальные базы данных, чтобы все было понятно и прозрачно: вот этот хирург провел такое-то количество операций, у него за определенный период такое-то количество осложнений, такое-то количество летальных исходов.

Если ввести такой регистр, то все будет автоматически подсвечено, кто есть хирург, а кто доктор просто на бумажке.

Как говорил академик Николай Амосов, не важно, кто ты, профессор или обычный врач, операционная всех равняет.

Но доктор не может принимать решения по варианту лечения. И если человек настроен на то, чтобы убедить врача в альтернативе, не надо его уговаривать. Человек должен принять решение сам, и, если он против, его не переубедить, надо его отпустить. Человек должен созреть для самостоятельного решения. А если даже заставить его лечиться, то в случае неблагоприятного исхода, если будут какие-то осложнения, вы можете себе представить, что он будет о вас думать, что будут думать его родственники, случись что-то непредвиденное? Врач может принимать решения только в ходе операции, там все понятно, и это в сфере его компетенции.

— Как менялось ваше отношение к лечению онкологических заболеваний после того, как вы узнали о собственном диагнозе? Не возникало желания, хотя бы однажды, уехать куда-то, чтобы наверняка было лечение?

— Нет. Я точно знал, как себя вести и что нужно делать. Приступ отчаяния если и был, то буквально несколько секунд. Я же врач и с диагнозом «рак» сталкиваюсь каждый день. Отношение ровным счетом никак не изменилось. Как правило, мы рекомендуем начинать делать скрининг, направленный на выявление бессимптомных опухолей, начиная с 40 лет. А мне на тот момент было 39.

Став, по его словам, «самым настоящим онкологическим больным», Андрей Павленко по-прежнему оставался руководителем онкологического отделения крупной университетской клиники в Санкт-Петербурге. Но вдобавок к обычным обязанностям он начал вести блог, чтобы люди с аналогичным диагнозом знали обо всех осложнениях, которые могут их ожидать, и как с ними бороться.

«Считайте это хроническим экспериментом»,— заявил он в своем видеоблоге и показал порт для внутривенных инфузий, установленный под кожу. А потом подробно рассказал о поэтапном плане лечения. В сентябре 2018 года после цикла из восьми химиотерапий, в результате которых опухоль уменьшилась более чем в два раза, Андрею Павленко была сделана операция. Учитывая распространенность опухоли, было принято решение полностью удалить желудок. И уже на третий день после операции, которая длилась более шести часов, зрители, в онлайн-режиме следившие за всеми перипетиями жизни Павленко, увидели, что он самостоятельно ходит по аллеям больничного парка.

«Новое поколение больше заботится о своем здоровье»

— Вы, профессионал-онколог, узнали о своей болезни почти случайно. А обычные люди до последнего не идут обследоваться, боятся. Почему? Не хотят услышать жуткое слово «рак»? Или дело в отношении к пациентам наших врачей, особенно в регионах, которые запросто могут сказать: чего ты сюда пришел, что тебе надо?

— Тут множество факторов. Во-первых, как выходцы из Советского Союза, мы привыкли перекладывать всю ответственность на государство, мы не привыкли решать свои проблемы сами, мы не хотим их решать. Нам легче делегировать их кому-то, у нас такой менталитет, что не позволяет думать о будущем, прогнозировать и планировать его.

Новое поколение, которое выросло в современной России, уже другое, они больше заботятся о своем здоровье, более продуманно относятся и к питанию, и к образу своей жизни. Они думают о будущем, пытаются видеть наперед.

Во-вторых, то, что происходило в медицине 1990-х, продолжается и сейчас: срабатывает то же всеобщее убеждение: хорошего доктора народ прокормит. Ну да, у нас появился Фонд обязательного медицинского образования, мы туда складываем деньги. Но по большому счету он не решает тех задач, которые должен решать. Это некая прослойка, которая аккумулирует колоссальное количество денег, но врачи и непосредственно государственные медицинские учреждения не получают достаточного финансирования. Зарплаты докторов, особенно в регионах, оставляют желать лучшего.

К тому же действительно существует некий регламент на прием больного, и врач обязан его соблюдать. В Санкт-Петербурге в онкодиспансере, например, это 12 минут. Как можно человеку что-то объяснить в такой временной промежуток?

А если говорить о материальных проблемах, то врач-онколог получает в регионах 25–40 тыс. руб., я это знаю не понаслышке. Можно ли прожить на эти деньги достойно — большой вопрос. Доктору надо жить, у него есть семья, дети, он должен ездить на конференции, на которые его никто бесплатно не отправит. У него нет даже возможности раз в год нормально отдохнуть всей семьей. Я вот не был в отпуске шесть лет, не мог себе позволить, потому что не было денег, чтобы поехать всем вместе куда-нибудь.

Для сравнения, онколог-хирург среднего звена в США получает $250 тыс. в год. Если разделить эти деньги по месяцам и сравнить с зарплатой нашего специалиста, на порядок меньше выходит.

В тех условиях, в которых сейчас находятся доктора, особенно в регионах, можно с уверенностью утверждать, что более 90% врачей — это профессионально выгоревшие люди.

Это не садизм, это выгорание, когда человек не хочет общаться с пациентом, потому что его труд не ценится ни обществом, ни государством, это полное отсутствие интереса к тому, что ты делаешь, понимание того, что, что бы ты ни делал, ничего не изменится.

— Вы же себя к этим 90% не относите?

— Во мне сейчас присутствуют многие признаки такого состояния, но они, скорее всего, связаны с болезнью. Это депрессивное состояние характерно для шестимесячного периода после окончания лечения, я сейчас нахожусь в глубокой эмоциональной яме. Я даже не ожидал такого эмоционального спада.

— Простите за это замечание, но я заметила, что за месяц с последней нашей встречи вы, кажется, похудели.

— Это закономерное течение восстановительного периода после лечения. Я за неделю скинул два килограмма. Это последствия такого интенсивного периода, в котором мне нельзя пока находиться, с восьми утра до двенадцати ночи я был активен. Был постоянно на ногах, так совпало.

— Очень многих потрясает, что вместо того, чтобы сосредоточиться на своем лечении, вы столько сил отдаете публичному раскрытию проблем в онкологии. Сложно вести открытый видеорассказ о своей болезни, писать, постоянно обнажать не только свою жизнь, но и жизнь семьи?

— Для меня это действительно трудно. Я никогда не был публичным человеком и не стремился к этому. Мне было очень сложно стать тем, кто рассказывает фактически обо всех своих мыслях в публичном пространстве. И конечно же, непросто это не только для меня, но и для семьи. Что требовало дополнительных эмоциональных сил и энергии.

Но я понимал, что кто-то должен начать, публичная болезнь позволяет обнажить все острые моменты. Я ведь все-таки доктор и знаю, что мы должны делать. Многие скользкие и негативные моменты в нашей медицине, онкологии я и обнажил в процессе ведения своего блога. Я знал, что это делать необходимо, и лучший повод, пожалуй, даже сложно было себе представить.

Анна Гекечкори, жена Андрея Павленко:

…Это был обычный день. Мы ехали с Андреем в детский магазин купить малышу памперсы и что-то по мелочи. Андрей сразу начал разговор спокойно, даже немного с улыбкой. Просто сказал, что у него, по предварительному заключению, рак. И добавил: у нас есть два года!

Что я испытала, сложно передать. Это смогут понять только те, кто сам столкнулся с подобным заболеванием своих близких. Шок! Ужас! Страх! На тот момент нашему сыну было полгода. На мгновение жизнь остановилась…

Я смутно помню дальнейшие события этого дня. Не могла, не хотела принимать тот факт, что болезнь, с которой Андрей помогал бороться каждому, кто к нему обращался, коснулась его самого.

«Не может быть! Почему это произошло с моим любимым, родным человеком?! — пульсировало в голове.— Это, наверное, ошибка в диагностике!»

Инстинктивно, не зная, что делать, как вести себя, я стала проявлять излишнюю опеку и заботу. На что Андрей отреагировал сразу, сказав с улыбкой: «Не относись ко мне так, я обычный человек».

И это было правильным замечанием. Я поняла, что своими действиями не придаю сил Андрею, а лишь нагнетаю ситуацию. Стала искать ответы по теме в соответствующей литературе, но все время казалось, что это не про моего мужа.

Так что все этапы переживаний, начиная с отрицания, шока и до принятия болезни, мы прошли.

Андрей не просто человек, узнавший о своем диагнозе. Он великолепный специалист в своем деле, он хирург-онколог, знающий о раке все. Своего врага он знал изнутри, и к моменту, как он озвучил мне свой диагноз, у него уже был сформулирован план действий. Его уверенность придала сил нам всем. В нашей семье так повелось: не поддаваться панике и не впадать в бездействие. И все равно было сложно принять тот факт, что болезнь мы упустили.

Андрей большую часть своей профессиональной деятельности посвятил проблемам онкологии желудочно-кишечного тракта. Поддерживал своих пациентов и не давал падать духом ни им самим, ни их близким. Говорят, есть врачи от Бога. Уверена, что мой муж — именно такой человек! Столкнувшись с болезнью лично, Андрей точно знал, что делать: как бороться, что может быть дальше.

Возникла идея вести блог, чтобы дать возможность тем, кто болен, иметь больше информации. Так Андрей стал пациентом в публичном пространстве.

Мой муж заразил меня уверенностью и силой, а вера и надежда нас никогда не оставляли. Дома запрета на обсуждение болезни отца нет. У нас трое детей, и в нашей семье есть теплая традиция — раз в неделю, а если получается, и чаще за чаем обсуждать события и проблемы, произошедшие в жизни домашних.

Нашей старшей дочери Софье скоро исполнится 14 лет. Мы с Андреем приняли решение не скрывать от нее его болезнь. Постарались, насколько это возможно в данной ситуации, максимально безболезненно ввести ее в курс дела. Андрей начал разговор с дочерью один на один, я подключилась в конце беседы. Он объяснил, что ему предстоит пройти и насколько для него важна ее поддержка.

Я думаю, осознание серьезности положения пришло к Софье позднее, когда информация о болезни Андрея, порой не вполне корректная, появилась в информационных сетях, на телевидении. Софья эмоционально привязана к отцу, как и остальные детки. Хорошо, что они пока не понимают, с чем нам пришлось столкнуться.

Я не могу сказать, что внутри семьи общение как-то изменилось. У нас все по-прежнему: отец — глава семьи, его слово решающее. Но при этом мы с Андреем всегда готовы к компромиссам, к обсуждению трудных вопросов. В связи с высокой занятостью нашего папы мы постарались часть семейных дел распределить, сняв с Андрея решение тех вопросов, где сможем разобраться сами. Вместе с девочками придумываем блюда с наибольшей калорийностью. Старшая дочь ведет дневник веса папы — это очень важный момент в жизни нашей семьи.

Жизнь продолжается, и мы дорожим каждым прожитым днем, каждым часом, проведенным вместе! Наверное, мы стали больше ценить время.

«В профессиональном плане я действительно тороплюсь, я не знаю, сколько у меня времени»

— Насколько изменилась ваша жизнь после того, как вы стали еще и пациентом? Вы торопитесь озвучивать проблемы в хирургической онкологии, потому что в каком-то смысле вам есть что терять?

— Возможно, так и есть. Может быть, это такой крик человека, который видит, как все происходит.

В профессиональном плане я действительно тороплюсь, я реально не знаю, сколько у меня времени. Потому что третья стадия, как говорят, это в лучшем случае 50 на 50. В реальности статистика более пессимистичная.

— А каково жить с ощущением более сжатого времени? То, что ритм жизни убыстрился, сильно давит?

— Я не чувствую над собой дамоклова меча, если можно так выразиться. Это не позволило бы мне продуктивно работать. Я пытаюсь об этом не думать. Я просто знаю об этом и пытаюсь делать то, что должен. Я стараюсь жить максимально полноценной жизнью.

— Вас называют одним из лучших хирургов-онкологов в стране. Какие профессиональные характеристики входят в это определение? Спрашиваю не для того, чтобы вы сами себя похвалили, а ради объективности.

— Хорошие результаты после проводимых операций — это самый главный критерий для хирурга-онколога. У нас же нет объективной статистики, ее никто не ведет. Это исключительно репутационная составляющая. У меня репутация доктора, который хорошо проводит сложные операции, без осложнений и летальных исходов. Хотя это не значит, что их нет вообще. Осложнения и летальные исходы есть у каждого хирурга, это некоторая неизбежность, увы, при особо запущенных случаях. Я этого не скрываю, но меня знают, я выезжаю в регионы и обучаю на мастер-классах молодых онкологов, приезжаю оперировать во многие областные больницы. У меня есть YouTube-канал, где я выкладываю свои операции.

— То есть вы стремились публично делиться опытом еще до вашего диагноза?

— Все верно. И профессиональное отношение, и привитие нормальных, качественных навыков молодежи — это всегда было моим стремлением, и я все делал для того, чтобы научить молодых коллег тому, что знаю и умею сам: как правильно оперировать, как прогнозировать возможность осложнений и т. д.

Хирург не должен браться за операции вдруг. Он должен четко понимать, что он сможет выполнить конкретный объем. Если он сомневается, что эта операция ему по плечу, то он не должен за нее браться.

Знать границы своей компетенции — самое важное качество для любого хирурга. Я бы никогда не взялся и не брался за напрасные операции.

Что это значит? Это те операции, которые не принесут больному излечения. Если есть хоть малейший шанс и я понимаю, что эта операция может принести излечение, тогда я за нее возьмусь.

— Вы этому намерены учить молодых специалистов в своей Школе практической онкологии? У вас уже много своих учеников?

— Да, в нашей школе пациентоориентированности будет посвящен отдельный курс. А что касается учеников, очень многие хотят записаться в ординатуру к нам в отделение. К сожалению, всех мы принять не сможем.

Что такое Школа практической онкологии (ШПО)

— А как их выращивать — элитных хирургов-онкологов?

— Это не элитные, это просто нормальные хирурги. Это те, кто умеет общаться с больным, слушать больного, умеет с ним разговаривать, понимает, как планировать операции. Таких высококлассных хирургов надо реально взрастить. Вот он окончил ординатуру, получил диплом, но он еще не хирург, а пока еще только заготовка. Мало кто уже умеет оперировать в этот период, мало кому дают это делать. Важно, чтобы в голове у него были правильные мысли, важно, чтобы в руках уже были базовые навыки. Мы не будем учить их вязать хирургические узлы, это бессмысленно. Они должны уметь это до поступления в школу. Это должен быть абсолютно мотивированный и точно понимающий, что он хочет стать хирургом-онкологом, человек.

— Оказавшись в каком-то смысле ближе к онкологическим пациентам, стали ли вы относиться к ним с большим состраданием? Понимать их страхи и боль более отчетливо?

— Мое отношение к больным в общем-то не поменялось. Оно всегда было сочувственным, я по-особенному относился ко всем своим больным и пытался вникнуть в проблему каждого, кто ко мне приходил.

— Слышала, что вы решили стать хирургом еще в первом классе. Как такая мечта возникла? Вы любили резать лягушек, чтобы изучать их внутреннее строение?

— Дело совсем не в лягушках (смеется). С моим желанием был связан такой эпизод, когда я действительно был еще первоклашкой. У нас в школе была учительница музыки, которая очень интересно нам, совсем еще малолеткам, пыталась привить любовь к музыке. Ставя какое-то произведение, она просила нас закрыть глаза и потом рассказать о том, что мы чувствовали, слушая. И это были очень классные ощущения.

Однажды она поставила «Реквием» Моцарта. Это очень серьезное произведение, громоздкое, массивное для детского восприятия. И она первой начала озвучивать свои ощущения: представьте себе, говорит, операционный стол, на нем лежит больной, и идет самая настоящая борьба между жизнью и смертью.

В финале «Реквиема» смерть, как мы знаем, победила. И вот тогда-то у меня возникло очень четкое неприятие случившегося: так быть не должно! И я сам себе сказал: хочу, чтобы побеждала жизнь! И я решил — вполне осознанно, я даже помню позу учительницы, как она стояла, когда все это рассказывала, эта картинка прямо сейчас даже всплывает у меня в мозгу — стать хирургом.

— И вы им стали. Не жалеете, хотя бы иногда, когда нет денег на отпуск или когда нет просвета в операционных буднях, что не выбрали другую профессию?

— Нет! Я точно знаю, что никем бы не смог быть в этой жизни, кроме как хирургом. Так все и было: и денег не всегда было достаточно, и дома не так часто бывал, как хотелось бы. Это происходило на протяжении всей моей профессиональной жизни, но я к этому привык. Важно же не просто быть хирургом, а еще и остаться при этом человеком.

Сейчас многие хирурги так работают, что, являясь профессионалами в плане хирургических навыков, могут запросто сказать, что, если им не принесут определенную сумму, они не будут оперировать. Для меня это всегда было неприемлемо.

— Хотите сказать, что никогда не брали конвертов, в которых лежала денежная благодарность от пациента?

— Безусловно, были конверты, без этого моя семья не выжила бы, я этого не скрываю. Но все это было потом, после операции, а не преподносилось как обязательное условие. И даже если меня пытались убедить в том, что заплатят любые деньги, лишь бы я оперировал, всегда объяснял, что качество операции никак не может зависеть от толщины конверта.

— Анжела Лазаревна, насколько интенсивно идет работа с онкобольными в Североморске?

— Начнем с цифр. В ЗАТО Североморск проживают свыше 49 тыс. человек, из них 35 тыс. – взрослых. В ЦРБ по штату положено 1,75 ставки врача-онколога и 1,75 ставки медсестры врача-онколога. При этом ставка неукомплектована, как врач я работаю одна. Помимо работы с онкобольными, мне приходится также выполнять функции заведующей. Поэтому число людей, желающих попасть на прием к онкологу, ограничено. В случае необходимости мы отправляем пациентов в диагностический центр, онкодиспансер, областную больницу.

— Можете озвучить статистику заболеваемости?

— В 2017 году было выявлено 140 человек с онкологическим заболеванием (не считая тех, у которых рак обнаружен посмертно, с ними – 164). Из них 44 человека (31%) относятся к числу, так называемых, активно выявленных, то есть пришедших без жалоб (медосмотр, профосмотр, диспансеризация). Это хороший показатель, позволяющий выявить рак на ранних стадиях. С I и II стадией онологии выявлен 91 человек (60%), прогноз по таким пациентам благоприятный. С III стадией — 15% – эти люди тоже лечатся, но более углубленно, соответственно, прогноз менее благоприятен. Наконец, 18% – с IV стадией рака, когда люди в течение года погибают. К примеру, обратился мужчина, который давно не обследовался, с болью в животе. Ему сделали УЗИ брюшной полости, обнаружили метастазы. Когда стали обслуживать, выявили опухоль желудка IV стадии.

— Иными словами, чтобы подстраховаться, нужно чаще обследоваться?

— Конечно. Для женщин необходимо ежегодное, а в потенциально проблемных случаях еще более частое посещение врача-гинеколога. Для мужчин — ежегодное обследование врача-уролога, посещать которого они, к сожалению, не любят. Для всех — ежегодная флюорография, посещение врача-терапевта со сдачей клинического минимума, включающего анализ крови. Кроме того, для выявления факторов риска, отслеживания развития хронических болезней с 2012 года проводится диспансеризация взрослого населения.

— Какой вид рака встречается наиболее часто?

— В прошлом году у вновь выявленных людей рак молочной железы составил 16%. Это соответствует общероссийским показателям. Кроме того, свидетельствует о том, что женщины стали более внимательно относиться к своему здоровью. На втором месте — рак легких (9%), на третьем — колоректальный рак (толстая, ободочная, прямая кишка).

— Какое распределение болезни по возрасту, полу?

— В прошлом году среди больных онкологией было выявлено 97 женщин и 67 мужчин. Пик болезни наступает в возрасте от 50 до 70 лет, но есть в числе заболевших молодые люди и даже дети. Число больных онкологией в возрасте от 15 до 40 лет – 27 человек, старше 45 лет — 137 человек. Болезни молодых — меланома (заболевание кожи), рак шейки матки и рак крови. У людей в зрелом возрасте — рак гортани, легких, желудка, молочной и предстательной железы. Все чаще у пациентов обнаруживается одновременно 2-3 вида онкологических заболеваний. Как правило, здесь играет роль наследственный фактор.

— Онкология — лидер смертности?

— Смертность от злокачественных опухолей входит в лидирующую пару либо тройку. Все-таки сердечно-сосудистую смертность вряд ли можно опередить. В 2017 году от рака погибло 32% от общего числа умерших, что составляет примерно 91,8 человека на 100 тысяч населения.

— Онкология — приговор, или надежда есть?

— Вот статистика: более 5 лет с онкологическим заболеванием прожил 51% (цифра прошлого года) североморцев, бывает, что доходит и до 55%. Понятно, что на статистику влияет ранняя выявляемость, но не следует отчаиваться и людям с III-IV стадией болезни. Когда я 25 лет назад начинала работать по специальности, на учете состояли 330 человек, сейчас почти в 3 раза больше — 846. Это говорит о хорошей выявляемости рака и эффективности его лечения. О таких методах, как кибернож, гамма-нож, позволяющих, среди прочего, удалять метастазы головного мозга, раньше даже не слышали. Для этих операций сложные пациенты отправляются на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь) на центральную базу в Москву или С.-Петербург. Есть современные химиопрепараты (таргетная терапия), продлевающие (качественную) жизнь.

— Спасибо, Анжела Лазаревна, за беседу.

Записал Игорь ГЛУЦКИЙ. Фото автора.
«СВ» №5 от 02.02.2018 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *