Умирают от рака

.com

Колонка журналиста Дженни Дир о том, что сегодня известно ученым о процессе окончания жизни.

— Вы хотели бы узнать, что будет происходить, когда ваше тело начнет умирать?

Мы с мамой сидели в доме моих родителей в Колорадо. Напротив сидела медсестра из хосписа. Был 2005 год. Лечение мамы от метастатического рака молочной железы подошло к концу. Еще месяц или два назад она отправлялась на долгие ежедневные прогулки в горы с нашим любимым псом и путешествовала с отцом в Австралию. Теперь она была слабая, измученная болезнью, химиотерапией и анальгетиками.

Мама сама решила прекратить высасывающую все силы химию. И ее лечащий врач ее поддержал. Мама позвонила доктору и попросила его связаться с хосписом. И несмотря на все это, мы не были готовы к вопросу медсестры.

Мы с мамой переглянулись. Мы были в шоке. Но то, что мы чувствовали сильнее всякого шока, это облегчение. За 6,5 лет лечения мамой занимались два врача общей практики, шесть онкологов, кардиолог, несколько радиологов, медсестры в двух отделениях химиотерапии, хирурги в трех различных клиниках — и никто из них, по крайней мере, насколько я знаю, никто не говорил с ней о том, что будет, когда она начнет умирать.

И этому есть объяснение. «Грубо говоря, в последние пару недель жизни и до самой смерти человек спит или находится в беспамятстве большую часть времени. Его состояние настолько тяжелое, что он просто не в состоянии рассказать, что он чувствует и что проживает», — говорит Маргарет Кэмпбелл, профессор сестринского дела в государственном университете Уэйн. Маргарет много десятилетий работает в паллиативной помощи. То, как воспринимается смерть, что и как о ней говорят, строится на видении семьи, друзей и врачей, но не на том, что чувствует сам умирающий человек.

Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи Стенфордского университета, часто сравнивает умирание с черными дырами. «Мы можем наблюдать эффект от черных дыр, но невероятно сложно, если не сказать невозможно, заглянуть внутрь них. Чем ближе к ним приближаешься, тем сильнее гравитационное поле, которое они создают. И если объект достигает «горизонта событий», то за этим горизонтом законы физики перестают работать».

***

Несмотря на то, что исследований смерти проводится очень много, реальный опыт умирания — последние несколько дней и моментов жизни — остается покрытым тайной. Наука только пытается заглянуть за этот горизонт.

Диагностика анального рака в Израиле: доскональное изучение опухоли

Постановка правильного диагноза — важный этап лечения, ошибка на котором недопустима. В Израиле в центре СТС диагностика проводится быстро и безошибочно. Революционное диагностическое оборудование центра СТС позволяет провести полное базовое обследование в течение 1-4 дней. Также дополнительно онкологи проводят молекулярно-генетические исследования опухоли.

Для диагностики рака анального канала в Израиле в центре СТС онкологи назначают такие исследования:

  • ПЭТ КТ
  • МРТ
  • КТ
  • Аноскопия
  • Сцинтиграфия
  • Проктоскопия
  • Биопсия
  • Эндоректальное УЗИ
  • Молекулярно-генетические исследования.

Также могут быть назначены фиброколоноскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и др.

Диагностика онкологических заболеваний в Израиле находится на самом высоком уровне в мире. Более 40% диагнозов, поставленных в других странах мира, в Израиле не подтверждаются.

День первый: встреча с онкологом

В первый день пребывания в Израиле пациента примет лечащий онколог. Доктор проведет первичный осмотр, выслушает жалобы больного, изучит историю болезни и привезенные результаты диагностики. После этого врач принимает решение о назначении дополнительных исследований или проведении полного обследования.

День второй: диагностика

Этот день полностью посвящен диагностике. При необходимости диагностика продолжается и на следующий день. Помимо описанных раннее исследований при диагностике анального рака в центре СТС также проводят пальцевое ректальное обследование, которое всегда проводится перед инструментальными исследованиями. Результаты тщательной пальпации ануса являются основанием для принятия решения о дальнейшем инструментальном исследовании для предотвращения возможных осложнений в ходе обследования. При локализации злокачественной опухоли в труднодоступных местах пальцевое ректальное обследование является единственным методом, который позволяет обнаружить ее точное месторасположение.

День третий: план лечения

В этот день группа врачей разных специальностей, которые будут заниматься лечением пациента, вместе с онкологом собираются для определения диагноза и выработке индивидуального плана лечения на основе полученных результатов обследования. При этом врачи учитывают также данные инновационной системы Personalized Oncological Benefit Data-Analysis System, которая в ходе статистического анализа выбирает наиболее результативные методы лечения данного вида рака.

  • Биопсия
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. «Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней», — рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. «Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает», — говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Мучительное ожидание

В то же время случаи радикального излечения от детской формы рака под названием нейробластома происходят удивительно часто, что дает ученым простор для гипотез относительно причин спонтанной ремиссии. Этот вид рака характеризуется опухолями в нервной системе и эндокринных железах. Если он затем распространяется (дает метастазы), на коже могут появиться узлы, а в печени – новообразования. Из-за опухоли в брюшной полости ребенку становится сложно дышать.

Правообладатель иллюстрации Thinkstock Image caption Быстрое и относительно безболезненное избавление от рака сейчас считается чудом

Нейробластома крайне неприятное заболевание, однако порой оно исчезает так же быстро, как появилось, даже без медицинского вмешательства. Более того, если возраст пациента составляет меньше года, регрессия встречается так часто, что врачи обычно не начинают химиотерапию сразу, надеясь, что опухоль рассосется самостоятельно. «Помню три случая, когда на коже были видны внушительных размеров метастазы, а печень увеличилась, однако мы просто наблюдали больных – и они справились сами», — говорит Гарретт Бродер из Детской больницы Филадельфии.

Но принять решение сидеть сложа руки и наблюдать может быть непросто: хотя возможность избежать мучительного лечения одним родителям приносит облегчение, другим бездействие и беспомощность даются несладко. Бродер стремится понять причину исчезновения рака, чтобы избежать подобных страданий. «Мы хотим разработать конкретный препарат, который может запустить механизм регрессии – чтобы нам не приходилось ждать милости природы или «божественного вмешательства», — поясняет он.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого «фактора роста нервов» (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. «Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, — полагает он. — Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались».

Терапия

Меланома, повторимся, считается одной из самых агрессивных опухолей в мире. Раньше она поддавалась лечению только на ранних стадиях, но технологии идут вперед, и сейчас ситуация принципиально изменилась.

Благодаря разработке инновационных таргетных (оказывающих целенаправленное влияние на раковые клетки) и иммунопрепаратов есть возможность терапии меланомных опухолей, лекарственное лечение которых до недавнего времени было малоэффективно.

Обязательным условием назначения таргетных медпрепаратов является положительный результат процедуры генетического тестирования опухоли на предмет наличия мутаций — так называемых V600E либо V600K в гене BRAF, которые, согласно официальной статистике, обнаруживаются у 40-70% больных с таким диагнозом.

Ген BRAF отвечает за сигнальный путь в клетке. Назначать BRAF-ингибиторы, когда мутация не обнаружена, нет никакого смысла.

Эти препараты обеспечивают целевое, избирательное уничтожение аномально активных протеинов клеток, не причиняя вреда здоровым клеточным структурам.

Благодаря этому уменьшаются размеры новообразования, облегчаются симптомы заболевания, продлевается и улучшается качество жизни пациентов. Таргетную терапию назначают как монотерапию или комплексно, в зависимости от клинической ситуации.

Помимо таргетных препаратов, оказывающих влияние на протоонкоген BRAF, существуют медикаменты, целенаправленно воздействующие на мутацию гена C-KIT.

Этот протоонкоген выявляется примерно в одной трети всех случаев заболевания меланомой с локализацией первичной опухоли на коже ладоней и ступней (акральная меланома), а также слизистых оболочек.

KIT-мутации преимущественно встречаются при аноректальных меланомах и меланомах наружных половых органов. Обычно мутация KIT не конфликтует и не пересекается с прочими онкогенными мутациями, сопряженными с развитием меланомы (NRAS-мутацией, BRAF-мутацией).

Кроме таргетной, применяют иммунотерапию, которая еще не так давно была лишь предметом научных изысканий. Интересно, что исследования американского профессора и иммунолога Эллисона, который в этом году вместе с профессором Хонзе был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии, касались именно меланомы.

Джеймс Эллисон обнаружил в т-лимфоцитах белок CTLA-4, который не позволяет белым кровяным тельцам атаковать собственные клетки организма, и исследовал, как его блокировка повлияет на злокачественные опухоли.

В 2010 году разработанный им метод был протестирован на пациентах с прогрессирующей меланомой, и у некоторых из них полностью исчезли следы опухолей. На сегодня это один из самых высокоэффективных методов лечения не только этого заболевания, но и целого ряда других.

Применение иммунотерапии позволяет активировать иммунную систему и запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Даже на поздних стадиях у 30% пациентов значительно сокращается объем раковых клеток, а у 5% наступает полная ремиссия.

Профилактика

Самой действенной профилактикой по-прежнему остается регулярный контроль у врача и удаление потенциально опасных родинок. Профилактический осмотр и диагностику с помощью FotoFinder, как мы уже говорили, лучше проходить не реже чем два раза в год.

Также важно самостоятельно следить за образованиями на коже, избегать повреждений и порезов, тщательно защищаться от воздействия УФ-лучей, использовать защитные крема с индексом 50 или 30 SPF, не загорать, когда солнце в зените, стараться надевать свободную светлую одежду, закрывающую кожу, в жаркие солнечные дни.

А в случае малейших подозрений сразу же обращаться к онкологу, чтобы провести полное обследование и развеять все сомнения или вовремя предпринять меры и вылечить меланому на ранней стадии. Помните: лучше предотвратить, особенно если это касается одного из самых опасных видов рака.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter. Основной язык сайта 12 статей «Европейская клиника» — российский частный онкоцентр, первая в России частная специализированная онкологическая клиника полного цикла с собственным стационаром, оснащенным и оборудованным для оказания хирургической помощи онкологическим больным. Показать больше Закладка Скопировать ссылку Email Печать Twitter VK Facebook Telegram

Как происходит умирание

До начала XX века умирание происходило довольно быстро. Но современная медицина радикальным образом повлияла на то, как долго человек стал умирать. Сегодня люди, у которых есть доступ к медицинской помощи, умирают постепенно и медленно, чаще от тяжелых заболеваний, например, рака или от осложнений диабета или деменции. Раньше же люди в основном умирали от несчастных случаев на фермах или гриппа. Согласно данным Центра контроля за заболеваемостью США, чаще всего американцы умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и хронических легочных процессов.

У тех, кто умирает постепенно, в последние несколько дней жизни наступает заметное ухудшение — часто это состояние называют «активным умиранием». Как пишет Хэлленбек в книге «Перспективы паллиативной помощи», которая является своеобразным руководством по паллиативному уходу для врачей, умирающие люди постепенно и в определенном порядке утрачивают желания, а также функции органов чувств: «Сначала уходит голод, затем чувство жажды. Затем уходят речь и зрение. Последнее, что теряет человек перед смертью, это слух и ощущение прикосновения».

Больно ли умирать

Больно ли человеку, когда он умирает? И если да, то насколько сильна боль? Это варьируется в каждом индивидуальном случае. «Есть состояния, при которых боль неизбежна, — говорит Кэмпбелл. — А бывает, человек просто становится очень-очень старым и постепенно угасает. Тогда в смерти не будет никакой мучительной боли». Однако если заболевание связано с болью, это вовсе не означает, что боль будет сопровождать умирание. Большинство пациентов, уходящих от онкологии, нуждаются в обезболивающих препаратах. И в этом случае медицина работает очень хорошо: «Людям становятся лучше, благодаря современным протоколам обезболивания они уходят мирно».

Когда пациенты слабеют настолько, что не могут кашлять или глотать, некоторые из них начинают непроизвольно издавать звуки, которые могут сильно беспокоить окружающих. Может показаться, что больной человек сильно страдает. Но, как говорят врачи, это совсем не так для самого пациента. Исследователи предполагают, что этот звук, который все знают как предсмертный хрип, не причиняет самому больному дискомфорта.

Осознает ли человек происходящее

В конечном счете, в последние часы и дни жизни пациенты чаще всего находятся в бессознательном состоянии или не ориентируются в пространстве и времени, поэтому невозможно знать наверняка, страдает человек или нет. «Мы предполагаем, что если мозг пациента находится в коматозном состоянии или если пациент не отвечает на раздражители, то и восприятие — как человек чувствует, ощущает, воспринимает окружающее — значительно снижено», — говорит Дэвид Хуэй, онколог, специалист паллиативной помощи. Дэвид изучает признаки приближающейся смерти.

* * *

Через неделю или две после разговора с медсестрой, состояние мамы настолько ухудшилось, что она редко была в сознании. Когда она приходила в себя, создавалось впечатление, как будто только часть нее была с нами — та часть, которая заставляла ее ноги передвигаться, делать автоматические действия, чистить зубы, смывать пасту в раковине. Впервые в жизни в ее сознании не существовало детей и мужа.

Я очень хотела знать, о чем она думает. Я хотела знать, где пребывали ее мысли. Находиться рядом с человеком, который на тебя не реагирует, не может ответить на твои вопросы, — то же самое, что пытаться рассмотреть устройство комнаты через плотно закрытые шторы. Что сейчас происходит с мамой? Она спит? Ей что-то снится? Она чувствует что-то сверхъестественное? Потеряла ли она рассудок?

Когда человек умирает, «его мозг делает то же, что и организм в целом: он жертвует теми участками, снижение функции которых не так критично для выживания», говорит Дэвид Ховда, директор Исследовательского центра повреждений мозга при университете Калифорнии в Лос-Анджелесе. Ученый сравнивает умирание со старением организма: со временем пожилые люди теряют способность принимать сложные решения, планировать, снижаются двигательные навыки, что, по факту, оказывается очень важной составляющей, и это приводит к уходу из жизни.

Почему люди видят свет

«Когда в мозге начинаются процессы умирания, отдельные участки могут возбуждаться. И один из таких участков это область, отвечающая за зрение», — объясняет Дэвид Ховда. — И именно в этот момент люди начинают видеть свет».

Последние исследования показывают, что обострение некоторых чувств, например, зрения, видимо, связано с тем, что мы называем ответом мозга на умирание. Джимо Борджигин, нейрофизиолог Университета Мичигана, была заинтригована результатами, которые она получила в ходе исследования на животных: перед самой смертью мозг начинает активно продуцировать определенные химические вещества. Ученым было известно, что некоторое время после смерти нейроны продолжают работать. Но здесь было другое. Нейроны не просто продолжали функционировать, они в больших количествах синтезировали определенные вещества.

«Многие пациенты, пережившие остановку сердца, рассказывали о потрясающем состоянии мозга, пока они находились без сознания, — говорит Джимо. — Они видели свет и описывали свой опыт, как нечто «реальнее реального». Ученый предполагает, что эти чувства можно объяснить внезапным выбросом ферментов.

Борджигин и ее команда провели эксперимент. Они дали анестезию восьми крысам, а затем ввели им препараты для остановки сердечной деятельности. «Внезапно совершенно разные участки мозга синхронизировались, — говорит Джимо. — Мозг крысы показывал активность на волнах разной частоты и амплитуды, и эта активность была согласованной, то есть электрические импульсы из разных участков мозга поступали одновременно и слаженно».

«Если вы пытаетесь сконцентрировать свое внимание на чем-то, делаете что-то, пытаетесь подобрать слово или запомнить лицо, то есть когда вы выполняете сложное познавательное действие, ваш мозг работает именно таким образом, — говорит Джимо Борджигин. — Существует масса часто используемых параметров, по которым оценивается сознание бодрствующего человека. Поэтому мы подумали, что если к умирающему мозгу можно применить такие же параметры, как когда человек встревожен или находится в возбуждении. Собственно, это и была цель исследования».

* * *

В последние недели жизни, когда, казалось, большую часть времени мама пребывала в каких-то других мирах, она иногда поднимала руки в воздух, пыталась схватить невидимые объекты пальцами. Однажды я взяла ее руки и спросила, что она делает. «Убираю вещи», — ответила мама и мечтательно улыбнулась.

Какие сны снятся перед смертью

Состояния полусна-полубодрствования очень характерно для умирающих людей. Группа ученых под руководством Кристофера Керра в хосписном центре недалеко от Буффало (штат Нью-Йорк), провели исследование о снах умирающих людей. Большая часть опрошенных, а если быть точным — 88%, сказали, что у них были сны или видения. Но эти сны воспринимаются по-другому, не как обычные сновидения. Они более ясные и реалистичные. «Сон перед смертью может быть столь ярким и ощутимыми, что даже как будто может пробудить человека. И поэтому умирание часто может восприниматься как пробуждение к реальности», — написали исследователи в «Журнале паллиативной медицины» (Journal of Palliative Medicine).

72% опрошенных снились сны о воссоединении с уже умершими людьми. 59% снилось, что они готовятся к путешествию. 28% снова проживали значимый для них опыт из прошлого (пациентов опрашивали каждый день, поэтому одни те же люди рассказывали о различных сновидениях).

Для большинства пациентов сны носили успокаивающий и позитивный характер. Ученые утверждают, что сновидения помогают снизить страх смерти. Чувство, которое преобладает в этих предсмертных снах, — это ощущение собственной важности, которое часто несет очень значительный смысл для человека», — отмечали исследователи.

В последние часы жизни, когда человек уже перестает есть и пить, он часто теряет зрение. «Большинство умирающих людей закрывают глаза, и создается впечатление, что они спят, — говорит Джеймс Хэлленбек, специалист по паллиативной помощи из Стэнфорда. — С этого момента и до самого конца мы можем только предполагать, что же происходит с человеком. Мое впечатление, что это все же не кома, не бессознательное состояние, как думают многие клиницисты и родственники уходящих людей, но что-то, очень похожее на сон».

Точный момент, когда человек погружается в это состояние сна или даже начинает умирать, определить очень сложно.

И так было с моей мамой. Однажды ранним утром пошел снег. Мы вместе с мамиными двумя ближайшими подругами были с ней. Мама лежала в библиотеке, единственном месте в доме, куда мы могли поставить удобную функциональную кровать. Мама была спокойна. Мы все стояли у кровати и слушали ее хриплое дыхание. В комнату лился тусклый рассвет.

Мама не сделала никаких драматических жестов, не дала как-то понять, что она уходит. Она не открыла глаза и не села внезапно в кровати. Она вздохнула последний раз, несколько глубже обычного. И умерла.

«Как будто надвигается шторм, — говорит Джеймс Халленбек. — Поднимаются волны. Но вы никогда не сможете точно узнать, когда это начнется… Волны становятся все выше и выше. И наконец они выносят человека в открытое море».

Кто виноват и что делать

«Основная причина возникновения меланомы — ультрафиолетовое облучение. Люди, проводящие большую часть года дома и в офисе, а потом выезжающие в отпуск на открытое солнце или регулярно пользующиеся услугами соляриев, подвергают себя большому риску», — рассказывает Андрей Пылёв.

К дневному светилу нужно относиться очень осторожно. Об этом хорошо знают люди, живущие в солнечных странах круглый год.

Несмотря на то что кожа жителей этих регионов содержит больше меланина, а значит, лучше защищена от ультрафиолета, чаще всего они носят светлую просторную одежду, которая полностью закрывает тело, головной убор, который защищает голову и лицо, и пользуются кремами от солнца.

Многие используют зонты. Жителям средней полосы в этом отношении стоит брать с них пример и не пытаться загореть за четыре-пять часов, находясь на открытом солнце в середине дня.

Причина появления меланомы — дефект в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации. Если под воздействием УФ-лучей или других неблагоприятных факторов в меланоците происходит поломка, она мутирует.

Меланома может развиться у любого человека, однако больше ей подвержены женщины с пониженным иммунитетом, а также люди, перенесшие пересадку органов или другие сложные вмешательства в иммунную систему.

Цель скрининга – активное раннее выявление бессимптомного рака. Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, самостоятельно обратившихся за медицинской помощью и имеющих те или иные жалобы и симптомы.

Скрининг должен вести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм злокачественной опухоли, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости.

Известно, что эффективность цитологического скрининга рака шейки матки (РШМ) была подтверждена на основании сравнения смертности от РШМ в Исландии и Финляндии, где проводился массовый цитологический скрининг женского населения, и Дании, где организованной программы скрининга не было.

Для планирования скрининговых программ учитываются следующие критерии целесообразности его проведения. Предполагаемая для скрининга форма рака должна быть важной проблемой здравоохранения для страны или региона, в которой проводится скрининг, т.е. заболеваемость и смертность должны быть высокими. Скрининг редких опухолей проводить не рекомендуется. Например, для России по этому критерию целесообразно проводить скрининг рака легкого, рака молочной железы, желудка, толстой кишки и рака шейки матки. В то же время целесообразность проведения скрининга рака простаты в нашей стране сомнительна, т.к. заболеваемость и смертность от рака этого органа относительно невысока.

Скрининг должен быть направлен на выявление образований, которые прогрессируют и дают метастазы и, соответственно, могут привести к смерти. Нецелесообразен скрининг тех форм рака, которые, несмотря на активное выявление на предклинических стадиях и соответствующее лечение, всё равно прогрессируют, метастазируют и приводят к смерти больного. В скрининговые программы чаще попадают больные с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются непосредственно к врачу в связи с ранним появлением симптомов.

В то же время скрининг, направленный на выявление образований, которые в его отсутствие никогда себя не проявляют и, соответственно, не могут быть причиной заболевания и смерти, является лишней тратой времени и ресурсов, и, что самое главное, зачастую наносит вред здоровью человека. Скрининг может приводить к гипердиагностике, т.е. выявлению опухолей, которые могут никогда не клинически проявиться и, соответственно, имеют прекрасную выживаемость.

Скрининговый тест должен быть высокочувствительным и специфичным. Чувствительность теста – это вероятность того, что у больного с предклинической формой рака применяемое для скрининга исследование будет положительным. Чувствительность теста определяется процентом позитивных результатов среди всех случаев рака с подтвержденным диагнозом.

Специфичность определяет вероятность того, что у лиц, не имеющих рака, скрининговый тест будет отрицательным. Специфичность теста – процент отрицательных тестов от количества случаев, при которых диагноз рака не был подтвержден.

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

  • маммографический скрининг рака молочной железы (РМЖ) у женщин 50-69 лет;
  • цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
  • скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;
  • скрининг рака предстательной железы: тест на простат-специфический антиген (ПСА).

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения:

  • маммографический скрининг рака молочной железы у женщин моложе 50 лет;
  • скрининг РШМ: тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • скрининг рака толстой кишки: сигмоидоскопия;
  • скрининг рака легкого: низкодозовая спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • скрининг рака желудка: тестирование на Helicobacter pylori + гастроскопия;
  • скрининг рака яичника: маркер СА 125 + УЗИ;
  • скрининг рака кожи (меланома): визуальное обследование;
  • скрининг рака полости рта: визуальное обследование.

Методы скрининга, неэффективность которых доказана:

  • скрининг рака легкого: рентгенография грудной клетки;
  • скрининг РМЖ: самообследование.

Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг – играет важную роль в снижении смертности, а в некоторых случаях, когда речь идет о выявлении предрака, и заболеваемости от злокачественных опухолей. В связи с этим разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое значение.

Скрининг онкологический женский и мужской

Онкологический скрининг – это регулярное проведение определенных обследований и тестов, направленное на выявление возможных онкологических заболеваний.

Раннее выявление злокачественных опухолей очень важно для снижения смертности, а при выявлении предрака — и заболеваемости.

Повышение уровня одного (или нескольких) маркеров является важной составляющей ранней диагностики онкологических заболеваний и, хотя не являясь 100% доказательством начала онкологического процесса, может служить серьезным поводом для проведения комплексного обследования.

В онкологический скрининг для женщин входит:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • УЗИ молочных желез;
  • Исследования мазка на микрофлору и онкоцитологию;
  • Лабораторные анализы: АФП, РЭА, СА 15-3, СА 125, СА 19-9, SCC;
  • Консультация гинеколога.

Стоимость обследования женщин — 7 000 рублей.

Этот профиль рекомендован женщинам, относящимся к группам риска, а также в качестве ежегодного профилактического обследования для всех возрастных категорий женщин.

В онкологический скрининг для мужчин входит:

Стоимость обследования мужчин — 6 700 рублей.

Может быть рекомендован в качестве ежегодного профилактического обследования для мужчин старше 40 лет.

Подготовка к исследованию:

Взятие крови производится натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, кофе — не допускаются. Можно пить воду.

Будьте здоровы!

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь – это лечение, направленное в основном на облегчение вызываемых раком симптомов, а не на излечение, и на повышение качества жизни больных и их семей. Паллиативная помощь может помочь людям жить более комфортно. Это неотложная гуманитарная потребность всех людей в мире, страдающих от рака и других хронических смертельных болезней, особенно необходимая в местах с высокой долей пациентов с запущенными стадиями болезни и с низкой вероятностью излечения.

Паллиативная помощь может облегчить физические, психосоциальные и духовные проблемы более чем у 90% пациентов с запущенными стадиями рака.

Что вызывает рак?

Рак возникает в результате преобразования нормальных клеток в опухолевые клетки в ходе многоэтапного процесса, в ходе которого предраковое поражение переходит в злокачественную опухоль. Эти изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами человека и тремя категориями внешних факторов, включающих:

  • физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
  • химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, афлатоксины (загрязнители пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды);
  • биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

ВОЗ через свое Международное агентство по изучению рака (МАИР) осуществляет классификацию канцерогенных факторов.

Еще одним основополагающим фактором развития рака является старение. С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, вероятнее всего, в связи с накоплением факторов риска развития определенных раковых заболеваний. Общее накопление рисков усугубляется тенденцией к снижению эффективности механизмов обновления клеток по мере старения человека.

Стратегии профилактики

Для профилактики рака можно предпринимать следующее:

  • активнее избегать факторов риска, перечисленных выше;
  • проводить вакцинацию против инфекций, вызываемых ВПЧ и вирусом гепатита В;
  • бороться с источниками опасности на рабочем месте;
  • сократить воздействие ультрафиолетового излучения;
  • уменьшать воздействие ионизирующего излучения (на рабочем месте или в процессе медицинской диагностической визуализации).

Вакцинация против инфекций, вызываемых ВПЧ и вирусом гепатита В может предотвращать до 1 млн. случаев заболеваний раком ежегодно (3).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *